入会申込　手続き

例：「山田　太郎」
姓・名の間にスペースを入れてください。
例「ヤマダ　タロウ」
姓・名の間にスペースを入れてください。
〒
例：「03-1234-5668」
市外局番からハイフン区切りで入力してください。
例：「03-1234-5668」
市外局番からハイフン区切りで入力してください。
西暦 年
※□にチェックしてください
※特記事項がございましたらご記入ください
※個人情報等は会員管理の目的にのみ使用し，会員の同意なくして第三者には提供致しません。

◆ご入会にあたり

  • 各種連絡にはメールを用いますので，必ず連絡のつくメールアドレスをご入力ください。
  • 生年は選挙等で必要となります（公表はしません）。
  • 入会金はありません。
  • 年会費は 5,000 円（1 月 1 日～ 12 月 31 日）となります。
  • 年会費着金日が入会日となります（確認に 2～5 日かかります）ので，入会申込後，下記までお振込み手続きをお願い致します。

会費のお振込み先

  • 郵便振替口座　00120-1-577159　日本老年泌尿器科学会
  • ゆうちょ銀行　〇一九（ゼロイチキュウ）店　当座 0577159

※振込手数料は会員様のご負担とさせて頂きますので，予めご了承ください。